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联邦政府如何诊断医疗保险欺诈– II

| 2017年2月1日 | 联邦犯罪 |

上周,我们讨论了医学专业人士的震惊之情,他们花费了很多时间追求教育,发展职业和树立声誉,发现他们因某种医疗补助欺诈而正在接受调查或面临联邦指控或虐待。

具体来说,我们花了一些时间探索美国卫生与公共服务部如何定义这两个广泛且极其重要的术语。在今天’s post, we’我将继续更深入地研究这个问题,研究在任何一个标题下的行为类型。     

与上周的情况一样,我们共享此信息的目的不是要引起医疗专业人员不必要的警报,而是要给他们提供必要的知识,以便他们避免因疏忽而触犯法律。

上码

虽然在《社会保障法》或相关的联邦法规中缺乏精确的定义,但上码本质上是对比实际提供的服务更为复杂的服务计费的非法做法。

举例来说,假设有一个看病的医生可以进行简单的办公室拜访,但要为更复杂的拜访付费,或者可以为电动踏板车付费的医疗供应商还可以提供标准的手动轮椅。

开票–未提供的服务或物品

医务人员仅应为实际提供给患者的服务,用品和/或物品开票,并确保有适当的文书工作记录这些服务的提供。

如果向Medicaid支付从未提供过的服务的费用,并以虚假或不存在的书面记录作为补充,则可能会引起麻烦。例如,考虑医师签署图表并提交从未运行过的测试的账单。

开票–不必要的物品或服务

《社会保障法》将其留给了50个州,以防止不必要地使用医疗保险服务,并为此目的,赋予它们授权来定义什么才是医疗必需服务。

这从本质上讲是意味着医疗专业人员,无论他们身在何处,都不得故意为不必要的服务,用品或物品开账单,并且必须确保他们提供的服务,用品或物品符合其所在州医疗必要性的标准。

We’在以后的文章中,我们将结束这一讨论,探讨其他几种医疗保险欺诈行为以及法律要求的潜在处罚。 

如果您是正在接受某种形式的接受调查的持牌医疗专业人员,请考虑与熟练的法律专业人员交谈 医疗保健欺诈,因为您的自由,声誉和生计可能会受到威胁。

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